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我国肺栓塞与肺血管病防治进入全新发展好局面
作者:龙马负图  时间:2017-4-26
       414日,第九届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议召开,本次会议正值全国肺栓塞与肺血管病防治协作组成立15年。15年来,协作组遵循“提高意识、规范诊治、深化研究”三大防治策略,在推动肺栓塞与肺血管病防治工作方面发挥了重要作用。

中日医院院长王辰院士表示,肺栓塞与肺血管疾病在临床上越来越受到广泛重视,在诊断和治疗方面形成了详细规范,但还有待深入研究。“我们要清楚认识到,过去的成绩代表过去,更重要的是未来我们能给患者带来什么福音。”

 

我国肺栓塞与肺血管病防治进入全新发展好局面

王辰院士

屈指算来,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组(简称“协作组”)已经成立十五年了。十五年来,协作组在推动我国肺栓塞与肺血管病的防治中发挥了巨大作用。

回想十五年前,我国对肺栓塞和肺血管病缺乏基本认识。当时认为肺栓塞病是一种少见病,欧美人群多发,而我国发病率甚低。但此后我们所组织的一系列流行病学研究和丰富的临床实践证实,肺栓塞在我国同样是常见、多发疾病,为此我们采取了一系列卓有成效的防治措施。我们提出“提高意识、规范诊治、深化研究”的三大防治策略。

最近十年,我们秉承三大防治策略,推动我国对肺栓塞的防治工作。不仅提高了全社会和医疗界防治肺栓塞的整体意识,而且对肺栓塞开展的研究工作也取得了巨大进展。由我国首创的半量溶栓方案,被国际权威指南采纳,即将欧美肺栓塞指南推荐的100 mg组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓方案,剂量减至50 mg。该方案得到了全世界的认可,成为当前国际上通行的治疗方法,是近年来国际上最重要的进展之一。

在肺栓塞规范化诊治方面,2001年中华医学会呼吸病学分会发布了我国第一部《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》。此后,《肺栓塞影像检查操作规程》《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》等系列技术规范的建立,创立了我国肺栓塞防治技术规范与组织体系,使防治呈现全新局面。肺栓塞也以专章写入本科与研究生国家规划教材,正式纳入我国医学教育体系。

最近五年,协作组构建医院内静脉血栓栓塞症防治管理体系,建立覆盖30个省区市500余家医院的全国肺栓塞防治协作网,推动成果转化与规范诊治,使肺栓塞诊断例数呈10~30倍增加,住院病死率由25.1%降至8.7%PLoS ONE 2011),使我国在肺栓塞预防、诊断、治疗和研究等诸方面都形成了全新局面。

同时,协作组也特别注重对肺动脉高压为代表的肺血管病防治工作,在肺动脉高压的诊断、治疗、研究方面取得了系统成果,整体推动了我国对肺栓塞和肺动脉高压的防治工作。

我国的肺栓塞与肺血管病防治已今非昔比,当前已呈现全新的发展局面。在取得重要进展的今天,我们要特别感谢以程显声教授为代表的我国肺栓塞和肺动脉高压领域的前辈们,从20世纪70年代起,他们所做的大量卓越的工作,是我们一切工作的基础和出发点。这十五年来,协作组也得到了以程显声教授为代表的老专家们的强有力支持。他们的历史功绩永远值得我们铭记。

 

我国肺血管病进展与挑战并存

程显声教授

自第一届肺栓塞与肺血管会议在大连召开以来,至今已整整过去了15年。这些年来,我国肺血管病的防治研究事业有了突飞猛进的发展。

目前,肺栓塞不再被认为是少见的疾病,反而十分常见。肺动脉高压不再是一个令人束手无策、坐以待毙的疾病,有了很多治疗方法。因此,在肺血管病领域,诊治有了明显的提高,呈现出欣欣向荣的局面。本次大会很好地体现了我们在肺血管病领域的学术气氛、学术成果和学术发展。

肺血管病领域非常广阔、且五彩缤纷,不仅仅包括肺栓塞或深静脉血栓形成和肺动脉高压。

在心血管病的最终阶段,心衰患者几乎都合并肺血管病。另外,慢阻肺等肺部疾病的中后期也会发生不同程度肺血管病变化,引起肺动脉高压。

像这种在心血管病或肺部疾病后期肺血管病的变化、肺动脉高压对这些患者病程及预后的影响等诸多问题,我们尚知之甚少,还需不断深入探讨和研究。

对特发性肺动脉高压的治疗我国已经有了明显的进步,但是与国际先进水平相比仍有差距。最近我看到一篇文献,日本冈山县一家医学中心连续观察了56例长期药物治疗肺动脉高压的效果,平均观察15年。结果显示,患者5年生存率达96%10年生存率达78%。与之相比,我国差距不小。

这篇文献讨论了在特发性肺动脉高压中,患者长期生存率高的原因:第一,医疗保障问题;第二,肺动脉高压治疗的一些技术问题。这篇文献中患者治疗比较早,早期联合治疗,包括静脉途径给药,所以能取得好的效果。此外,文献还提到了我国研究,患者3年生存率比较低。分析指出,中国可能医保还存在一些问题,看得起病,而用不了药,有些患者或放弃了治疗。

对此我颇有感触,目前,我国特发性肺动脉高压治疗上还存在一些问题。如果想在肺血管病领域取得更大成果,需要加强组织领导,向公众宣传,普及知识;还需要开展更深入的研究,根据我国国情制定出规范化的治疗策略。

 

十五载努力  成绩斐然

张中和教授

2000年,中华医学会肺栓塞与肺血管病学组成立,此后制定了我国第一部肺栓塞规范诊断与治疗的指南。20028月,结合肺栓塞涉及多学科的特点成立了肺栓塞全国协作组。至今为止,这是我国第一个以多学科、多层次医生参与的一个全国性的协作组,在协作组的基础上为肺栓塞防治以及肺血管病的推广做出了艰苦卓绝的工作。

回想十五年中有太多太多的第一次,从第一部中华医学会肺栓塞诊断指南的出台到第一部肺栓塞经典教材的推出;第一次在国际学术舞台上推出国人治疗大面积肺栓塞50 mg rt-PA治疗方案等,有太多太多的第一次。

全国肺栓塞与肺血管病防治协作组涉及到多学科,是一个开放的组织。从“九五”北京阜外医院、安贞医院和大连医科大学附属第一医院所开展的“九五”肺栓塞课题的研究,到2016年国家重点研发计划精准医学对肺栓塞的支持。我们所取得的成绩都是在全国肺栓塞协作组众多大力支持下所取得的。

我们的成绩有目共睹,我们的研究有学术高度。王辰院士所倡导的肺栓塞与深静脉血栓诊断上“求因”的观点和程显声教授所提出的要“重视对右心疾病的研究”,显示了我国在肺血管病领域中的学术高度。2014国际肺循环大会在北京召开,证实了我国肺血管病在国际研究当中的地位。

回顾十五年来全国肺血管病协作组所走过的历程,我在这里要由衷地感谢朱玉珏教授、刘又宁教授、王辰院士对肺血管病学组和全国协作组工作的大力支持。在这里,我特别要提到程显声教授和王辰院士。

程教授几十年来在肺栓塞和肺血管病领域中堪称为开拓者和奠基者,没有他的工作就没有全国协作组和肺血管病学组的今天。几十年来程教授走基层办学习班,为我们国家培养了大批肺栓塞与肺动脉高压防治工作的专门人才。

回顾过去的成绩。我们不能不非常地感谢王辰院士。王辰院士堪称是中国肺栓塞和肺血管病的旗手和积极的推动者。

在这里我特别要提到北京协和医院陆慰萱教授,他所参与和主编的《肺栓塞》与《肺血管病学》两部巨作到今天堪称为肺血管病防治领域的经典。我们深深地怀念陆慰萱教授。

2000年王辰院士曾说过,“给我们十年,我们给肺栓塞和肺血管病一个不一样的明天”。今天借用这句话:再给我们十年,我们中国肺血管病给国际舞台一个不一样的明天。

                                                                                                                                                 【来源:血栓在线】

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